Formulaire d'inscription

Les inscriptions sont ouvertes jusqu'au 6 décembre 2013.
Pour les demandes particulières (régimes, transport, autres, ...), veuillez vous adresser à: colloquepnst2014@lpp.polytechnique.fr

Tous les champs sont obligatoires, sauf indication contraire.

Nom:

Prénom:

Institution:

Courriel :

Adresse:

Code postal:

Ville :

Téléphone :

Le voyage est à la charge des participants.
Une navette sera éventuellement organisée à destination et au départ du centre du Lazaret à Sète.
A cet effet, merci de renseigner les rubriques ci-après :

Lieu d'arrivée :

Jour d'arrivée :

Heure d'arrivée (facultatif) :

Lieu de départ :

Jour de départ :

Heure de départ (facultatif) :

Le PNST prend en charge le logement et les repas au centre du Lazaret à Sète.

Souhaitez-vous que nous vous réservions une chambre au centre du Lazaret?

Repas lundi midi

Repas lundi soir

Repas mardi midi

Repas mardi soir

Repas mercredi midi

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